桑海艳医生的科普号

痛风是嘌呤代谢异常，致使尿酸合成增加或排出减少而导致的代谢性疾病。急性痛风性关节炎发作时表现为受累关节严重的疼痛、肿胀、红斑、僵硬、发热，症状常于夜间突然发生，部位以第一跖趾及胟趾关节为多见，其次为踝、手、腕、膝、肘及足部其它关节。精神紧张、过度疲劳，进食高嘌呤饮食、关节损伤、手术、感染等为常见诱因。李发枝教授认为，急性痛风性关节炎病变多发生在下肢，部位在关节。以湿性趋下，易流注关节，辨证求因，痛风显主为湿邪作崇；又湿易化热、亦常缘合风邪侵犯肌腠，故时亦表现为上下表里，无处不到。其证乃风湿浸淫，兼以化热，痹阻筋脉所致。湿邪在上在表，治疗当以风药胜湿；在下在里，以苦温燥湿、淡渗利湿；湿邪化热多见局部红肿热痛，则当清化湿热。李师常用当归拈痛汤进行治疗，当归拈痛汤是李师治疗痛风的专病专方。本人运用当归拈痛汤治疗痛风的病案举例刘某，男，42岁，公务员。以“间断右跖趾关节疼痛3个月。”为主诉就诊。初诊：间断右跖趾关节疼痛，多夜间突发，局部红肿热感，曾查尿酸等诊为痛风性关节炎。就诊前一天晚上宴食火锅并饮啤酒，夜半突感右拇趾关节剧痛、惊醒伴局部发热。诊见患者体胖，跖趾关节局部红肿，踝关节亦肿胀且痛，查尿酸690umol／L，舌质红，苔黄腻，脉弦。诊为急性痛风性关节炎。予当归拈痛汤加减：当归、茵陈，苦参，羌活，知母，葛根，猪苓，泽泻，防风，防己，萆薢，土茯苓，苍术，白术，黄柏，黄芩，升麻，炙甘草，7剂，日1剂，水煎服，分2次温服，并嘱其禁食高嘌呤食物，如海鲜、动物内脏、鱼子、骨头汤、浓肉汤、含糖高的水果、饮料啤酒等。7日后复诊，谓服药1剂，局部红肿疼痛明显减轻，7剂服尽，诸症若失。守上方继服30剂。2月后复诊尿酸正常，关节基本不疼。按：当归拈痛汤方中“羌活苦辛，透关利节而胜湿；防风甘辛，温散经络中留湿，故以为君。水性润下，升麻、葛根苦辛平，味之薄者，阴中之阳，引而上行，以苦发之也。白术苦甘温，和中除湿；苍术体轻浮，气力雄壮，能去皮肤腠理之湿，故以为臣。血壅而不流则痛，当归身辛，温以散之，使气血各有所归。人参、甘草甘温，补脾养正气，使苦药不能伤胃。仲景云：湿热相合，肢节烦痛，苦参、黄芩、知母、茵陈者，乃苦以泄之也。凡酒制药，以为因用。治湿不利小便，非其治也，猪苓甘温平，泽泻咸平，淡以渗之，又能导其留饮，故以为佐。气味相合，上下分消，其湿气得以宣通矣”。诸药合用，利湿清热、疏风止痛。恰能体现此湿热治疗原则、而为治疗急性痛风性关节炎的高效方。李老谓痛风性关节炎多为邪实之症，治疗此病不能用补，故临证中常舍弃方中人参，即便病久“湿盛阳微”，患者急性发作时亦“恐炉烟虽熄，灰中有火”，也不可轻率加入黄芪等补药。痛风患者的注意事项:1.    忌食海鲜、动物内脏、鱼子、骨头汤及浓肉汤等超高嘌呤食物；少吃猪牛羊肉、鸡鸭鹅肉、鱼肉、蘑菇、坚果等高嘌呤食物。2.    少吃富含果糖或甜味的水果如苹果、梨、葡萄、荔枝等水果及果汁饮料，果糖是造成高尿酸血症的危险因素。可以吃富含维C的柠檬、西柚等酸性水果。3.    管住嘴，迈开腿，多饮水。少饮酒，多运动，减体重。  

乳腺结节是一类乳腺“包块”的通称。虽然大多数发现的乳腺结节都是良性的，但也有少数结节是恶性的。这使得很多人一看到彩超或乳腺钼靶检查报告单上显示“结节”，就紧张得直冒汗。严格来说，乳腺结节是经现代影像学仪器，如彩超、磁共振检查等，在乳腺内发现的一种形态上的改变。虽然良性的乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、乳腺炎等病变会出现乳腺结节，但乳腺癌也会有结节样的改变。如果体检发现乳腺结节也不必紧张，早期发现，及时诊治，结节发现的越早，治疗的机会也就越早，结节大部分都是良性的，直径在1cm之内的，发生癌变的几率，相对较少，这个时候如果我们及时的通过“中医中药”来干预治疗，可以使结节消退、消散。现将临床治疗乳腺结节的案例列举如下刘某某，女，31岁，郑州市人，初诊:2022年4月10日，患者自述于2022年2月21日体检发现左侧乳腺结节3类，现左侧乳腺胀痛，经前加重，月经正常，纳眠可，大便干日次，舌红苔微黄，脉弦。辨病：乳腺结节（肝郁气滞证）；治则：疏肝解郁，化积散结；选方：逍遥散合消瘤丸合攻坚汤加减。处方：当归、白芍、北柴胡、茯苓白术薄荷玄参浙贝母牡蛎夏枯草炒紫苏子炒王不留大黄甘草等。10付日1付。二诊：2022年4月23日，服上方10付后乳房胀痛减轻，但便溏，守上方去大黄，20付续服三诊：2022年5月22日，服上方后乳腺基本未在疼痛，偶经前乳腺乳房胀痛，月经正常，舌红苔微黄，脉弦。效不更方，续服上方30付，并嘱咐其保持心情舒畅，忌食辛辣刺激之物。间断服上方至2022年7月5日，于2022年7月11日复查乳腺彩超，乳腺结节消失了。患者就诊前后的检查结果如下：2022年2月11日郑州市人民医院彩超报告单2022年7月11日郑州市人民医院彩超报告单 患者家距离郑州市人民医院较近，2022年7月11日在此医院复查后，立即将检查结果微信发给我，看到乳腺结节消失后非常开心。桑海艳，女，副主任医师，硕士研究生，国家级名老中医李发枝教授学术经验继承人，工作于河南中医药大学第三附属医院，擅长用经方治疗内科、妇科常见病症。

　眠安汤系张磊老师临床经验方，为百合地黄汤、酸枣仁汤、甘麦大枣汤等加减化裁而成。由百合、麦冬、炒酸枣仁、生龙骨、生牡蛎、小麦各30g，生地黄、茯神、竹叶各10g，灯心草3g，胆南星、甘草各6g，大枣6枚等组成。百合地黄汤出自张仲景《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治》，“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，……如有神灵者，身形如和，其脉微数”。酸枣仁汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》，“虚烦虚劳不得眠，酸枣仁汤主之”。甘麦大枣汤出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治》，“妇人脏躁，喜悲伤欲哭……甘麦大枣汤主之”。以上三方是眠安汤的核心，其中百合、生地黄养心肺，配合麦冬、炒酸枣仁，养心肺之阴，清心肺虚火，除烦安神。灯心草、竹叶清心除烦，胆南星、茯神清热化痰，定惊安神，祛内伏虚火。甘麦大枣汤，润脏躁，缓脏急，平稳神气，补益心脾，宁心安神。生龙牡平亢奋之虚阳，镇潜安神。全方共奏滋阴润燥、甘缓宁神、清热化痰的功效，临床常用于治疗阴虚阳浮，心神失宁，并火旺的更年期综合征、顽固性失眠等病症。从中医上讲，更年期综合征的发生是五脏阴液俱亏所导致的，并非一脏或两脏阴液亏虚所致。临床上治疗此证多以眠安汤加减治疗。先将临床上，运用眠安汤治疗更年期综合症的有效案例介绍如下，共大家参考。例1：李某，女，52岁。2009年2月2日初诊。以失眠、心烦易怒3年为主述就诊。3年前不明原因开始出现失眠，入睡困难，需2～3h方能入睡，心烦甚，情绪易激动，悲伤欲哭。耳鸣，胸闷，劳累及情绪不畅时明显。口黏，口苦，小便量少色黄，大便正常。舌质淡红、苔薄白，脉沉有力。西医诊断：更年期综合征；中医诊断：脏躁，辨证属阴虚火旺。治法：滋阴润燥，甘缓宁神，清热化痰。处方：生百合、炒酸枣仁、小麦、车前草、生白芍各30g，生地黄、麦冬各15g，炒枳实12g，竹叶、知母各10g，灯心草3g，黄柏、生甘草各6g，大枣（切开）4个为引7剂，每天1剂，水煎服。2009年2月11日二诊：服上药7剂，入睡难好转，胸闷稍减轻，口黏、小便黄均减轻。现仍心烦，记忆力下降，喜长出气，耳鸣，口苦，足心热。舌质淡红、苔白腻，脉沉滞有力。处方：生地黄、炒酸枣仁、茯苓、茯神、知母、菊花（后下）、紫苏梗各10g，生百合、谷精草、磁石各30g，车前草20g，地骨皮15g，生甘草6g，川芎3g。10剂，每天1剂，水煎服。2009年3月2日三诊：服上方17剂，睡眠明显改善，入睡较前容易，心烦、胸闷减轻，小便已不黄。仍口苦，头晕，耳鸣。舌质淡红，苔白腻，脉沉滞。上方加小麦30g。续服20剂告愈。例2：刘某，女，57岁，2011年5月6日初诊。以悲伤欲哭，眠差3年为主述就诊。3年来不明原因地出现睡眠差，悲伤欲哭，心烦，时烘热汗出，头昏沉，纳可，二便正常。已绝经2年。服抗抑郁西药有效，但停药后反复。现已停服西药，欲求中医治疗。舌质淡红、苔薄白，脉细。西医诊断：更年期综合征；中医诊断：脏躁。治法：滋阴润燥，甘缓宁神，清热化痰。处方：小麦、生百合各30g，生甘草、生地黄各15g，黄连6g，茯苓12g，大枣（切开）6个为引。日一剂，水煎服。2011年5月13日二诊：服上药7剂，初诊所述症状稍改善，本次症状基本同前，手指、脚趾木胀疼，双目干涩，小便黄，有灼热感，大便正常。舌质淡、苔稍黄，脉细数有力。上方加生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）、麦冬各30g，郁金12g，通草6g。10剂，每天1剂，水煎服。2011年5月25日三诊：服上方10剂，睡眠明显改善，心中抑郁、悲伤欲哭明显好转。现烘热汗出较多，心烦易怒，头昏沉，口淡无味，小便频数，大便可。舌质淡红、苔薄黄，脉细。处方：生百合30g，炒酸枣仁、麦冬、小麦各30g，生地黄15g，茯苓、路路通、郁金各10g，通草、生甘草各6g。10剂，每天1剂，水煎服。2011年6月8日四诊：服上方10剂，效佳，诸症较前减轻，悲伤欲哭已基本消失。现偶心慌，小便频多，色黄，有灼热感，大便可。舌质暗红，苔薄黄，脉细。上方去路路通，加车前草30g，竹叶10g，瞿麦15g。15剂，每天1剂，水煎服。续服上方40余剂，诸症基本消失。

什么是桥本氏病？桥本氏病又叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病。由日本学者桥本根据其组织学特征于1912年首次报道，所以又叫桥本氏甲状腺炎、桥本氏病。本病多发生在20～50岁的女性，中老年女性是桥本氏病的高发群体。起病隐匿，症状不典型，早期往往没有临床症状，故临床容易误诊、漏诊。如何诊断桥本氏病？桥本氏病患者早期部分无明显临床表现，部分出现甲状腺肿大，可有结节，重者可有颈前压迫感。很多桥本氏病患者会同时伴有甲亢或甲减。桥本氏病主要通过医生手诊发现甲状腺肿大，质地像橡皮擦样感觉，化验可见TPOAb、TGAb抗体滴度明显升高。有时候还需要做甲状腺细针穿刺检查，彩超检查也可以辅助诊断。桥本氏病可见短暂甲亢桥本氏病早期由于甲状腺滤泡被破坏，甲状腺激素（T3、T4）合成减少，刺激垂体分泌促甲状腺激素TSH，从而使甲状腺激素的合成反应性增加，出现短暂的甲状腺功能亢进表现，医学上也叫一过性甲亢，也叫“假亢”。但随着病情进展，滤泡逐渐萎缩、纤维化，合成甲状腺激素越来越少，往往出现甲状腺功能减退，最终发展为甲减。桥本氏病与甲减有什么关系呢？有些患者出现全身浮肿，脸部也肿胀严重，反应迟钝，发呆，乏力、疲惫，精神状态很差，怕冷，便秘。许多患者以为自己得了肾病、肺病等，结果查了一圈也没查出来自己得了什么病。最后经过检查发现自己得了桥本氏甲状腺功能减退症，即桥本氏甲减。可桥本氏病与甲减有什么关系呢？桥本氏病发展至后期由于自身抗体对甲状腺滤泡的破坏，导致甲状腺滤泡合成甲状腺激素减少，所以往往出现甲减。甲减时由于甲状腺激素相对或绝对不足，出现机体代谢减低、各个系统功能下降、水盐代谢障碍等，所以就出现了以上典型的症状。桥本氏病能治愈吗？早期仅有抗体升高到底需不需要治疗？目前，西医对桥本氏病的治疗以纠正甲状腺功能异常如甲亢、甲减的治疗为主，尚无消除免疫反应的有效治疗方法。桥本氏病早期仅表现为TPOAb、TGAb等抗体升高，没有明显的临床症状。此时若甲状腺功能正常，由于并没有降低抗体的针对性药物，西医目前不主张干预治疗；若甲状腺功能应激性亢进，必要时可予抗甲状腺素治疗，如赛治。桥本氏病后期往往出现甲减，这时一般给予补充甲状腺激素治疗，如优甲乐，调整甲状腺功能至正常状态。那么早期仅有抗体升高到底需不需要干预呢？笔者发现，早期中医药干预十分必要。中医药在桥本氏病的治疗尤其是消除其早期临床症状、降低相关抗体滴度方面有一定的优势，通过中药干预可以调节患者的机体状态和免疫功能，阻止或延缓甲减的发生。现将近期治疗的一例桥本氏病患者介绍如下：某某，女，初诊：2017年3月1日，以“失眠10天”为主诉就诊，眩晕13年，头痛10年，自述产后13年，每年出现晕倒1-2次，每次眩晕发作时，浑身瘫软无力，随后晕到，卧床休息半天才能缓解。近10天无明显原因出现失眠，入睡困难，甚则彻夜不眠，须服安眠药方可入睡，心慌，怕冷，善太息，时眩晕，大便2天1次，不干。舌淡苔白，脉沉细。当时辨证其为“归脾汤证”并嘱咐其停服安眠药。处方：党参10g×2白术6 g×2炙黄芪10 g×4茯苓10g×2当归g×2制远志6 g×2酸枣仁10 g×2木香6 g×1龙眼肉10 g×2淮小麦10 g×3首乌藤10 g×3葛根10 g×3泽泻10 g×3甘草3 g×4大枣10 g×1五付，日一付，水冲服（中医药方需要辨证施治，仅供参考）。晚上回家后，我忽然间想到此患者，反复考虑她下午跟我绘声绘色地描述“她自从产后每年眩晕发作时的情景，如何晕倒在床，如何如何……”又想到她伴见怕冷、心慌、便秘等症状，当时我就怀疑她可能是“产后甲减”或有“桥本氏病”。3天后，我给她打电话，问她服药后失眠好些了没有？能睡着不能？她说“服药2付后就能睡着，身上也觉得有劲了。”我问她还在郑州吗？她说因有事儿，还没走，我跟她讲了我的推测，让她周日上午，我坐诊时来找我。让她检查“检查甲功3项FT3、FT4、TSH及TGAb、TPOAb”二诊：2017年3月6日，FT3：4.84；FT4：11.33；TSH：2.77。TGAb：217.918↑、TPOAb：207.707↑.服上方后失眠好转，入睡可，但梦多。我告诉她，这次找到你的病根了，你现在可以确诊为“桥本氏病”，但现在甲功正常，目前西医认为甲功正常可以不用治疗。但是你有症状，你每年晕倒卧床、心慌、怕冷、便秘这些症状都需要治疗，你有从“桥本氏病”发展为“甲减”的倾向。我可以给你开中药治疗你目前这些不适的症状，阻止或延缓甲减的发生。并问她是否愿意服中药？她欣然接受，连声说“当然愿意吃中药”，随即又讲述了她每年眩晕发作时如何如何的难受，又说她在郑大一附院脑病科看病的情形，专家让她做CT、MRI、脑电图等等均无阳性结果，也有医生怀疑她颈椎不好，让她检查颈椎，说颈椎有毛病，针灸推拿治疗几个月均未见好转。现在细想此病的诊断过程：病人所描述的眩晕症状并不是医生所学的医学上的眩晕症状，因为我问她眩晕是“天旋地转的晕？”是否伴呕吐？等等医学上有关眩晕的伴随症状时，她均回答“否”。她所说的眩晕发作时的情况是“晕倒须卧床休息才能缓解”，实际上是浑身瘫软无力表现的极致。处方：党参10g×2白术6 g×2炙黄芪10 g×4茯苓10g×2当归10g×2制远志6 g×2酸枣仁10 g×2木香6 g×1龙眼肉10 g×2淮小麦10 g×3首乌藤10 g×3柴胡6 g×2黄芩10 g×1川楝子10 g×1鹿角3 g×4肉桂3 g×4甘草3 g×430付，日一付，水冲服（中医药方需要辨证施治，仅供参考）。三诊：2017年4月6日，服上药后诸症基本消失，睡眠已恢复正常，身有劲，心慌，怕冷消失，大便已正常，日一次。但仍头疼，头疼时喜用手托住脖子，觉项背不适，舌红苔薄白，脉细。以上方加葛根10g×320剂续服。另嘱咐其保持心情舒畅，清淡饮食，劳逸结合。个人体会：此患者是我老家的，当时是我爸的战友-曹叔提前打电话给我，本打算来省城寻求名医治疗其病的。我原想着，做为年轻大夫，人家不一定信任你，我先给她开5付中药吃吃，不行的话就给她补个号，让她找我的老师治疗，反正她也是来中医三附院找名老中医的。出人意料的是，她服药2付后就能睡着，身上也觉得有劲了。二诊时的检查结果印证我的推断，她认准我了，我也更有信心治疗其病了。作为年轻医生，临证时必须有发自“骨子里的自信”，你更应该“能够感受到病人的心”以及让病人觉得“她也能够得着你的心”。正如明·张景岳所说：“病不贵于能延医，而贵于能延真医。”“医有慧眼，眼在局外，医有慧心，心在兆前。使果能洞能烛，知几知微，此而曰医。”为医者要向慧眼、慧心方面努力，不断提高自己的医术，精益求精，永不懈怠。以上内容，仅为个人一管之见，一点之的，忍不住要与大家分享，不当之处，请同行们多多批评和指正，谢谢。

儿童抽动症的临床特征是以进行性发展的多部位运动抽动和发声抽动为主要特征。一般首发症状为简单运动抽动，以面部肌肉的抽动最多，呈间断性，少数患者的首发症状为简单的发声抽动。随病程进展，抽动的部位增多，逐渐累及到肩部、颈部、四肢或躯干等部位，表现形式也由简单抽动发展为复杂抽动，由单一运动抽动或发声抽动发展成两者兼有，发生频度也增加。其中约30%出现秽语症或猥亵行为。多数患者每天都有抽动发生，少数患者的抽动呈间断性，但发作间隙期不会超过2月。病程持续迁延，超过一年以上，对患者的社会功能影响很大。需要注意的是，有部分患儿以间断腹痛性为主诉就诊，各种检查无阳性结果，伴或不伴抽动症状，但这也是抽动症的另一种表现。李发枝老师抽动症经验方由谷精草合剂、升降散、甘麥大枣汤加减而成。近年来，我在临床上，用此方治疗儿童抽动症多获良效，先将近几年，本人用此方治儿童抽动症的病历抽取1例介绍如下:王某，男，7岁，初诊以“眨眼渐频6个月。”为主诉就诊。初时未予注意，亦未诊治，近2个月眨眼变频，时有撅鼻、耸肩，偶有清嗓。上课时注意力不集中，经常遭受老师的批评。曾就诊某医院眼科服氟哌啶醇片1周后略见好转，近2个月复发且加重。患儿形体适中，就诊时在诊室内异常活泼，嘱其安静则眨眼频作，撅鼻耸肩清嗓，偶有干咳，饮食可，睡眠差，二便正常，舌偏红，苔薄略黄，脉数。诊为儿童抽动症，证属脾虚肝旺化风，治以疏风清热、健脾止痉；方用抽动症经验方：谷精草10g，木贼10g，青葙子6g，辛夷花6g，僵蚕6g，蝉蜕10g，白芍20g，葛根10g，淮小麦20g，大枣5枚，甘草12g。7剂，日1剂。水煎2次，各取汁100ml，两煎药汁和合，分2次饭后温服。二诊：患儿服完3剂时，眨眼等症频次明显减少，偶有撅鼻耸肩，7剂服尽，虽仍存诸症，但为发病以来症状最轻。又处原方12剂继服而告愈。病案多多，只举1例，一共参考。《小儿药证直诀》有“凡病或新或久，皆引肝风，风动而上于头目，目属肝，肝风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连扎也”之论。李发枝教授以自拟方，从肝风论治此症，多收良效。方中谷精草、木贼、青箱子入肝经疏肝风，清肝火；辛夷入肺通窍祛风，能防“风邪犯肺，引动肝风”；蝉蜕、僵蚕为升降散主药，既可入肺解表、除外风，又可入肝平定肝风以熄风，实为本证要药；甘麦大枣汤仲景用于治疗“妇人藏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作”之证，与本证实有相类之比；葛根、芍药润燥缓筋之挛。诸药合用，共凑清肝柔肝，息风止痉之功，临床用于治疗儿童抽动症多获较满意疗效。

妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经，又称“经行腹痛”［1］。严重的痛经腹痛剧烈，常伴有恶心呕吐，冷汗淋漓，手足厥冷,甚则晕厥，严重影响了患者正常的工作、学习和生活。西医学把痛经分为原发性痛经和继发性痛经两类，前者又称功能性痛经，系指生殖器官无明显器质性病变者；后者多继发于生殖器官的某些器质性病变，如盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、妇科肿瘤等等。本篇所述的痛经，包括西医学的原发性痛和继发性痛经［2］。1 病因病机中医学对痛经的记载，最早见于汉代张仲景 《金匮要略妇人杂病脉证并治》：“经水不利，少腹满痛，经一月再见。” 以后历代诸多中医典籍对痛经的病因、病机、证候都有较为详细的论述，隋·巢元方《诸病源候论·妇人杂病·月水来腹痛候》：“妇人月水来腹痛者，由劳伤血，至令体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉，手太阳、少阴之经”，论述了痛经的病因病机。明清时期《景岳全书·妇人规·经期腹痛》云：“凡妇人经行作痛，……此以气虚血滞无力流通而然。”并对本病辨证作了较系统的论述。《宋代女科秘书》、《傅青主女科》等对本病治法及方药作了大量的探索［3］。近代有医家认为痛经的发生与冲任胞宫的藏泻有关，经前至经时胞宫由藏到泻，冲任气血变化急骤，致病邪气较易入侵而引发痛经[4]。还有医家从瘀血角度入手，认为其是痛经发生的根本因素之一[5]。 张磊教授认为痛经属于中医“痛证”范畴，《黄帝内经》[6]全书中有400余条与疼痛相关的条文，提出了“ 不通则痛” 与“ 不荣则痛”的基本病机。 张磊教授认为痛经的主要病机亦为“ 不通则痛” 或“ 不荣则痛”。2 论治经验张磊教授根据 《素问举痛论》：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛.....”的理论基础，并结合自己数十年的临床实践，自拟出治疗痛经的经验方名为玄胡汤即生白芍30-60g，当归10g，玄胡15g，炙甘草15-30g。张师在治疗痛经时，以上方为基本方，并根据临床症状进行加味，效果较好。现将张师治疗痛经的验案列举如下，以窥其一斑。病案1宋某，女，45岁，职员，已婚。2008年 6月23 日初诊。病案号：0806107 。主诉：行经腹痛，量多18年。现病史：18年前剖腹产后出现行经腹痛，在宁波李惠医院诊为“子宫内膜异位症”，曾口服镇痛药乏效，近10年每次行经需注射杜冷丁100mg才能止痛。现症：月经周期45天—60天，行经9天左右，行经腹痛剧烈，经量多，色暗，血块较多，头晕，偏头痛。纳可，入睡困难，梦多，睡眠浅，二便调。白带正常。经前乳房胀痛，腰痛，指关节膝关节痛，平素怕冷。舌质淡，苔微黄略厚，脉沉弱而滞。处方：生白芍60g，乌药10g，制香附12g，元胡15g当归10g，五灵脂10g，蒲黄（包煎）10g，炙甘草30g。5付，日一付，水煎服（月经期间服）。2008年7月28日复诊，服上方后痛经大减，此次经期没有注射杜冷丁，只配服止痛片2片痛即止，月经5日干净，无血块，但月经干净后5日又出现小腹痛。守上方去五灵脂、蒲黄，生白芍改为30g，加熟地10g，川芎6g 。5付，日一付，水煎服（月经期间服）。2008年10月10日三诊，自述自首诊以来，连续服药3个月经周期，痛经大减。已不用杜冷丁，偶配服止痛片1片便可度过经期。现经期腹隐痛，月经量较前减少，色鲜亮，偶有少量血块。经期小腹凉。经后头晕。舌质淡红，苔微黄稍厚，脉细滞。处方：生白芍40g，当归10g，川芎10g，炒小茴香10g，乌药10g，元胡15g，五灵脂10g，蒲黄10g（包煎），山楂炭15g，炮干姜6g，肉桂6g，炙甘草20g。8付，日一付，水煎服。2009年1月21日四诊，已连续服药6个月经周期，服药后月经期间腹痛基本消失，偶有隐痛，但能忍受。嘱其继续服药2-3个月经周期，以巩固疗效。 按：此患者属于西医学继发性痛经范畴，也是现代医学比较刺手的顽固性病证之一。中医辨证为气滞血瘀、血虚寒凝的虚实夹杂之证。该患者18年前剖腹产后，气血大虚，气血亏虚日久，气机运行不畅，无力推动血行，使胞宫失养，出现“不荣则痛”。加之，患者素体阳气不足，冲任虚寒，胞宫虚冷，血虚寒凝，胞脉阻滞，出现“不通则痛”。张师以自拟痛经方加味治之。方中当归、白芍为四物汤之一半，功专养血活血止痛，乌药温经散寒、暖宫止痛，延胡索《本草求真》载：“不论是气是血，积而不散者，服此力能通达，以其性温，则于气血能行能畅……理一身上下诸痛。”香附《本草汇言》载：“开气郁，调血滞之药也……乃血中之气药, 为妇科之仙珍也。”蒲黄、五灵脂，即失笑散，活血化瘀止痛，为妇人产后心腹痛而设，名医施今墨用之治疗妇科诸疾。芍药合甘草，即芍药甘草汤，柔肝敛阴、缓急止痛；元胡行气活血、缓急止痛；以上诸药配伍，使气血通畅，胞宫得养，疼痛自止。芍药、元胡、甘草是方中的核心药物，随证加味。病案2崔某，女，43岁，干部，已婚。2009年 1月 9日初诊。病案号：0901025。主诉：痛经2个月。现病史：2个月前无明显原因出现痛经，经量大，血块多（现正潮），色稍暗。经前乳房不胀，白带清稀量多。纳、眠可，二便正常。舌质淡红，苔薄白，脉细滞。既往有巧克力囊肿、子宫腺肌症、子宫内膜异位症病史。处方：生白芍30g，元胡15g，蒲黄炭（包煎）10g ，五灵脂10g，山楂炭15g，炒小茴香10g，乌药10g，炙甘草10g 。5付，日一付，水煎服（月经期间服）。2009年1月14日复诊，服上方5付，感觉效可，服第一付即见效，第二付吃完就未再痛。现月经已干净，无特殊不适。今欲调治子宫腺肌症、子宫内膜异位症。舌质淡红，苔薄黄。脉沉滞。处方：茯苓12g，大贝10g，冬瓜仁30g，生薏苡仁30g，陈皮10g，蒲黄（包煎）10g，五灵脂10g，丹皮 10g，山楂炭15g。12付，上方是治疗其子宫腺肌症、子宫内膜异位症的方子，并嘱其下次月经来前一天即服“痛经方”，且连服三到五个月经周期，直至痛经完全消失为止。最后一次就诊时间为2010年3月17日，自述服痛经方3个月经周期后，痛经至今未再发作。期间，患者因调治子宫腺肌症、子宫内膜异位症连续就诊5次，历时一年余。 按：该患者属于西医学继发性痛经范畴，张师以自拟痛经方为基本方进行加减治疗，此患者经量大，血块多，故加入蒲黄炭、五灵脂、山楂炭以化瘀止痛、收涩止血。张师在治疗因瘀血阻络所致的月经量大、血块多时，常加入炭类活血止血之品，如山楂炭、蒲黄炭、赤芍炭、大黄炭等，既能化瘀又可止血，两得其美。患者有寒象，故加入炒小茴香、乌药以温经散寒止痛。病案3李某，女，32岁，公务员，已婚。2009年5月18 日初诊。 病案号：0905031。主诉：痛经19年，加重1年。现病史：患者诉自13岁初潮以来一直痛经，至今已19年，每次经期第一天腹痛甚，经期3-5天，量可，色暗，有血块，伴腰酸。白带稍多，色白。纳可，眠一般，大便干，7-10天1次，小便正常，时有面部痤疮。舌质红，苔薄白，根部白腻，脉沉滞。处方1：炒火麻仁30g，杏仁10g，生白芍15g ，炒枳实10g，郁李仁30g，大黄（后下）10g。十付，水煎服，日一付，（平时服用）。处方2：生白芍30g ，元胡15g，五灵脂10g，蒲黄1og，制香附10g，酒大黄（后下）10g，生甘草15g。五付，水煎服，日一付，（月经前一天及月经期间服用）。二诊时告知本次月经提前一天开始痛经方（即处方1），当月痛经减轻大半，张师嘱其按上次处方1原方连服3-5个月经周期。患者又诉付处方2后大便好转，面部痤疮亦有改善。按：此患者平时大便干，7-10天1次，面部易发痤疮，为实热证，张师以麻子仁丸加味以淸胃火，泄肠热，使其大便通畅，面部痤疮自消。该患者属于原发性痛经，张师以自拟方玄胡汤合失笑散为加味治其痛经，因患者体内火热盛，故加酒大黄既通腑泄热，又活血化瘀，一举两得。此患者为实热证，故用生甘草代替炙甘草。病案4叶某，女，23岁，未婚，1978年3月22日就诊。初诊主诉：从16岁至现在，每次月经即小腹胀痛，3天方止，而且疼痛剧烈。处方：白芍30g，桂枝9g，延胡索9g，炒五灵脂12g，蒲黄（包煎）9g，桃仁泥9g，红花9g，制没药9g，广木香9g，制香附12g，甘草9g。嘱其月经前2天开始服药，每日1剂，连服4剂。二诊：按上法服，当月月经期间未发生痛经，嘱其在下次月经前仍按上方如法服药，连服2个周期后痛经愈[7]。按：该患者属于原发性痛经，中医辨证为气滞血瘀之证，张师以自拟方玄胡汤合失笑散为框架进行加味，重在行气活血，血气得以通畅，冲任得以调和，而痛自止。3 结语玄胡汤是张磊教授治疗痛经的经验方，现代医学的原发性痛经与继发性痛经用之皆效。方中的元胡行气活血、缓急止痛，《本草纲目》：“玄胡能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛。”方中当归与白芍配伍有四物汤之意，有养血活血止痛之功效。方中的芍药与甘草配伍即芍药甘草汤，《伤寒论》：“……若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸……”。《医学心悟》记载“芍药甘草汤治腹痛如神”。《类聚方方义》“芍药甘草汤治腹中拘挛而疼者……”。现代药理实验研究表明白芍甘草( 炙) 药对能缓解痛经，对原发性痛经大鼠有保护作用［8］。白芍甘草( 炙) 药对( 简称芍甘药对)为临床上抗炎镇痛的经典配伍［9］，二者最佳配伍比例为2:1［10］。张磊老师还告诉我们，芍药、甘草、玄胡，是玄胡汤的核心药物，每方必用，根据病情适当加味，不失辨证。立方是根据《素问举痛论》“脉绌急”之理而出的，只要用之得当，效果比较满意，可谓之执简以驭繁。作者简介：桑海艳，主治医师，医学硕士，中华中医药学会青年委员，毕业于河南中医药大学，研究生期间跟随国医大师张磊教授学习内科杂病的治疗，跟随国家级名老中医门成福教授学习妇科病证的治疗，现师承于国家级名老中医李发枝教授，跟师侍诊，整理资料，坐诊看病。熟读中医四大经典，潜心研究《伤寒论》《金匮要略》，临床喜用、善用经方治疗内科、妇科病证。

带走梅艳芳的宫颈癌，曾让无数歌迷心痛不已，而做为医生，得知她是罹患宫颈癌去世的时候，就更为她感到可惜。宫颈癌本来是一个可以避免的癌症，却让她付出了生命的代价。因为在女性易发的三大癌症中，宫颈癌症虽然可怕，但宫颈癌是恶性肿瘤中唯一具有“三个唯一”特点的癌症，即：唯一病因明确、唯一可以早期预防和治疗、唯一可能基本消灭的癌症。也就是说，只要早诊早治，宫颈癌完全可以预防、早期发现及治愈。1、HPV感染与宫颈癌的关系？HPV感染是宫颈癌最主要的致病因素，分子生物学研究结果显示，90%以上宫颈癌伴有HPV感染；HPV感染是宫颈鳞癌和上皮内瘤变发生的必要因素；没有持续HPV感染的女性发生宫颈鳞癌的可能性几乎为零。因此，有效治疗HPV感染，是预防宫颈癌的关键。人类乳头瘤病毒(HPV)是一类具有相同结构的异型病毒，主要侵犯皮肤及黏膜鳞状上皮。迄今已确认了120余种HPV基因型，其中与人类生殖道感染相关的有40多种，根据HPV致病力的大小，HPV分为低危型和高危型2大类。低危型多导致CINⅠ及外阴生殖器湿疣，主要类型包括HPV 6、11、30、42、43等。高危型主要导致CINⅡ--Ⅲ及宫颈癌的发生，主要类型包括HPV 16、18、31、33、45等。在CINⅡ--Ⅲ和子宫颈癌组织中，HPV 16和18型感染率最高。大多数HPV感染是一过性的，称“一过性HPV感染”或“HPV携带者”。高危型HPV感染在30岁以下性活跃的年轻女性中颇为常见。低危型HPV的平均感染时间是8. 2个月，高危型HPV的感染时间则为13. 5个月，5% ~10%高危型HPV的持续感染可引起宫颈病变。研究表明，HPV持续阳性的女性在2年内发生CINⅡ-Ⅲ者为28%。估计约有3%感染HPV的女性在其一生中会发展为宫颈癌，从感染HPV到发展成宫颈癌大约需要10年的时间。2、如何有效治疗HPV感染？应该说HPV感染较为常见，特别是30岁以下性活跃女性。30岁以前的性活跃期HPV感染易于清除；30岁以后HPV感染率下降，但随着年龄增长宫颈癌发病率明显上升，因此应高度重视30岁以后HPV阳性者的处理。从HPV阳性到发展为宫颈癌大约需要10余年的时间，这就给我们治疗HPV感染提供了充足的时间。目前西医尚无清除HPV病毒的特效药物，我在临床上根据患者的体质状态和疾病状况，辨证用中药治疗疗效颇佳。现将我近期在临床上治疗的女性HPV感染的病历介绍如下：张某，女，35岁，发现高危型HPV阳性一年余，乏力，易感冒，带下色黄、量多，外阴瘙痒，少腹胀痛，腰酸疼。面部黄褐斑，痔疮。处方：黄芪60g，赤芍15g，防风10g，升麻10g，白花蛇舌草30g，车前子30g，苍术20g，黄柏12g，土茯苓30g，萹蓄15g，瞿麦12g，甘草10g. 14付，日一付，水煎服。二诊，白带已正常，少腹胀痛、腰酸痛均减轻，另乳房胀痛，上方加柴胡10g，川楝子12g，元胡12g. 14付，日一付，水煎服。间断以上方辨证加减，服用3月余，复检HPV定量大幅度下降，为了保护患者隐私，治疗前后的化验单及具体检查结果，不便于透漏及上传。3、如何预防HPV感染？控制传染源 HPV的传染源是所有感染了HPV的人,包括患者和病毒携带者。丈夫为HPV感染者，要及时治疗，以免感染配偶。一些研究表明男性性行为与宫颈癌关系密切，宫颈癌患者的配偶大多有各种性病史。切断传播途径 HPV主要是通过性途径传播。研究表明性交年龄过早、多个性伴侣与宫颈癌的发生相关，配偶性生活时经常用避孕套的妇女患宫颈癌的危险性比较低。女性洁身自好，性生活时使用避孕套从一定程度上能预防宫颈癌的发生。保护易感人群 未感染过HPV的女性是HPV的易感人群。对易感人群的保护主要方法是注射疫苗,提高其对HPV病毒的免疫力，防止感染HPV病毒。各个国家对于接种疫苗人群的年龄段范围存在差异，我国推荐9--12岁进行接种，之前没有接种过的，13-21岁也可以补种。接种疫苗的最佳时机是首次性生活之前，如果有过性生活，在接种年龄内也可以打，但是获益会相应减少。对接种年龄显限制其实并不是绝对的，HPV疫苗对于没有性生活的女性效果最佳。接种HPV疫苗并不能替代宫颈癌筛查，将疫苗接种和宫颈癌筛查相结合，才是预防宫颈癌的最佳手段，20岁以上或有3年以上性行为的女性，每年建议进行一次宫颈癌筛查。宫颈癌筛查方法有很多种，目前医疗中应用最广泛的方法分别是TCT液基薄层细胞检测、HPV人乳头瘤病毒检测。上述两项检查，可有效筛查HPV病毒，一旦发现了HPV阳性，尤其是高危型HPV阳性，一定要及时治疗，把病变阻断在癌前期或早期。

过敏性鼻炎能够治好、能够根除吗？我可以确定的告诉您，过敏性鼻炎是完全可以治好并且能够根除的。很多过敏性鼻炎的患者，因为反复治疗、疗效不佳而苦恼，甚至放弃治疗，干脆就“熬着” 吧！但是，你知道这样“熬着”的危害有多大吗？过敏性鼻炎如不及时治疗，可以出现一系列的并发症如：哮喘、结膜炎、慢性鼻-鼻窦炎、腺样体肥大、分泌性中耳炎以及容易出现反复感冒等疾病。过敏性鼻炎和哮喘为“同一气道、同一疾病”过敏性鼻炎是哮喘的重要危险因素，从病理生理上讲过敏性鼻炎容易伴发哮喘，积极治疗过敏性鼻炎可以预防哮喘。过敏性鼻炎患者如果及时治疗，措施得当是完全可以避免发展成哮喘的。尤其是对于患有过敏性鼻炎的儿童来说，在其免疫系统尚未发育完善之前，及时治疗并采取有效的预防措施，可在青春期前控制病情进一步发展，避免哮喘的发生。对于患有过敏性鼻炎的成年人来讲，其体质属于过敏体质，过敏体质有一定的遗传倾向，更应该及时治疗，以免遗传给下一代。一个有故事的朋友我想起了一个中学同学，亦是好友，她有一二十年的过敏性鼻炎病史，每年春秋季发作，发作时，见凉则流清涕、打喷嚏、鼻咽干痒、眼睛痒、并且平时容易感冒，一个月感冒1-2次，每次感冒用抗感冒类药后虽然症状缓解，但似乎病程迁延不愈，自述其鼻炎的治疗更是用尽了各种办法，但仍效果不佳，更别说根除了，于是，只在每年鼻炎发作期或者严重时，用皮质类固醇激素药如辅舒良等喷鼻，缓解一下症状，其他的办法也不愿再尝试了。今年春节回老家，一次同学聚会时，她半开玩笑的跟我说：“你这省城的专家好不容易回来一次，赶紧把我的鼻炎给治治吧” 又说“我这鼻炎吧一二十年了，反正也治不好，一直就这样熬着，但最近一段时间好像严重了，我老是觉得胸口闷，上不来气，还咳嗽，晚上睡觉时胸闷得更很，有时会憋醒。我这是咋回事？” 我很严肃的告诉她：“你的病严重了，你这是过敏性鼻炎并发哮喘症状了，必须正确认识，规范治疗”她反问道：“你可别吓唬我”，我回答道：“你明天就去做支气管激发试验的检查”随即给她联系了我们县医院肺功能室的医生，让她去做这项检查。后来，她把检查结果用微信图片发送给我，我更确定的告诉她：“你就是过敏性鼻炎合并哮喘，需要赶紧治疗。” 她又说：“我还有一个毛病，就是我为啥常年感冒，而且还不容易好呢？” 我回答道：“因为你得的不是一般人的感冒，你的病根在你的鼻子上，若你的鼻炎根除不了，你的感冒就好不了” 。后经仔细辨证，其为“卫气亏虚，风寒外袭”证，给予“御寒汤”中药颗粒剂七付服用。她说服2剂即见效，鼻咽干痒、眼睛痒、怕冷等症状即明显减轻。我告诉她：“只要见效，就说明药对你的症，但你这病一二十年了，不是几付药就能解决问题的，你得坚持吃一段时间，你的病能治好，并且能够除根。”到目前为止，她仍然服用此药，诸证均减轻，服药期间未再感冒，咳嗽消失，胸闷偶而还会有，但较服药前发作次数明显减少。我告诉她，再服一段时间，如果上诉症状全部消失了，就可以停药了，但必须注意饮食起居，防寒保暖，目前，春季正是过敏性鼻炎的发作季节，出门最好戴口罩，穿厚衣服，千万别受凉了等等。个人体会：很多患者对过敏性鼻炎的认识不足，存在很多误区，或由于失治、误治，以至于很多患者认为过敏性鼻炎根本治不好。这种认识是完全错误的，我认为过敏性鼻炎是完全可以根治的。大量的临床实践证明，过敏性鼻炎的中医中药治疗效果颇佳，若服药对症，1-2剂即可见效，每次临证时，我想让我的病人“一剂见效，一药而愈”。但是，很多患者就诊时已经有很长的病史，须长期化、系统化的规范治疗才能根除。我认为，作为一名医生，首先，对病人的“病”要有明确的认识，对疾病的中西医诊断及预后转归必须有明确的认识。病人得的是啥病，可能会出现哪些并发症及预后如何等等，必须心中有数，只有这样，才能给出正确的治疗方案，不会延误病情。其次，在明确诊断，辨证治疗之外，你更应该关注“病人的人”。作为病人，她来找你看病，她想好病，你想把病看好，从这种意义上讲，你俩是互为一体、心心相印的。所以，作为医生，你应该真真切切地感受到“病人的心”，更应该让病人也能够得到“你的真心。

今年国庆节前后的气温降的太突然，节前还穿短袖、裙子，节后就冷得穿毛衣、外套，甚至有人竟穿了羽绒袄，仿佛一下子从夏天到了冬天。这种气温的剧降使很多人得了上呼吸道感染性疾病如鼻腔、咽或喉部的急性炎症或扁桃体炎等等，这些统统属于感冒范畴。西医的感冒不是一个疾病，而是包括所有上呼吸道感染性疾病。中医感冒的范围更广泛，既包括上呼吸道感染的所有疾病，又包括部分下呼吸道感染性疾病如支气管炎、肺炎的初期阶段等。感冒如果症状较轻，无并发症出现，一般一周左右可自愈。但对于体质虚弱者、老人和小孩，感冒可导致严重的并发症如心肌炎、肺炎、肾小球肾炎、风湿热、急性心衰等，甚至可危及生命。所以，千万不要轻视这小小的感冒，很有必要采取正确、合理的治疗及预防措施，避免发生严重并发症而危害身体健康。一、感冒后常见的治疗误区：1、清热解毒类中成药的滥用大多数人得了感冒之后，尤其是出现了咽或喉部的急性炎症或扁桃体炎症之后，就觉得自己上火了，于是就去药店买些清热解毒的中成药如双黄连口服液、蓝芩口服液、莲花青瘟胶囊、抗病毒口服液等清热解毒类的中成药，殊不知，这些药物往往会“引邪入里”，越吃越重，若小儿服用这些大苦大寒类的药物后，会损伤小儿的脾胃，影响其生长发育。2、抗菌药物、激素、静脉给药的滥用由于感冒的西医治疗原则主要是缓解症状。因此，使用合理的方法缓解感冒的症状十分必要。而在实际临床中存在着一些不合理况。如抗菌药物滥用，激素滥用，静脉给药滥用等。很多患者在血常规检查无白细胞升高、没有使用抗菌药物指征的情况下使用抗菌物，不仅不能给患者带来益处，反而还增加了经济负担。激素的滥用在基层卫生机构及个体小诊所中很普遍，虽然能够快速缓解症状，但是却可能给患者的免疫系统带来隐患。静脉给药的滥用更为普遍，很多患者在得了感冒后，尤其是出现了咽痛、高热等急性上呼吸道感染症状时，往往认为赶紧挂上液体以缓解症状，其实，静脉给药的风险要远远大于口服给药。普通感冒口服给药即可，能口服给药的就不静脉给药。3、抗感冒非处方药的滥用一些抗感冒非处方药中的部分成分可能会带来严重的不良反应，如感冒药中含有的右美沙芬成分有严重副作用，严重者可致死。虽然我国抗感冒药中右美沙芬含量很少，但是也应注意用法用量，以防出现不良反应。另外，英国政府下属的药物安全管理机构(MHRA)发现，多种常用的非处方类儿童感冒药和咳嗽药不仅没有效果，而且还可能带来各种副作用。而由于重复用药导致药物过量引起的不良反应的报道也层出不穷。我国通用名相同而商品名不同的抗感冒药有很多，比如通用名为复方氨酚烷胺的抗感冒药，商品名分别有快克、新速效感冒片和感康。如果使用多种通用名相同的药物，就容易发生危险。因此，得了感冒之后，最好在医生的指导下用药，不要自行去药店购买抗感冒非处方药。二、感冒的正确治疗及预防措施1、西医治疗措施目前，西医对于感冒的治疗主要为对症治疗，减轻临床症状。有细菌感染的可选用抗菌药物。而对于病毒性感冒的抗病毒疗法的疗效目前尚不肯定。针对以发热、头痛为主要症状的患者，可选用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬或阿司匹林。针对感冒初起，以鼻塞、咽干、喷嚏、流眼泪等卡他症状为主要症状的患者，可用含有伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏的药物。如复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊（新康泰克）。针对感冒症状较重，既有发热、头痛、又伴有鼻塞、咽干、喷嚏、咳嗽、咳痰，可选用含有对乙酰氨基酚、复方伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏、氢溴酸右美沙酚的复方药物。如复方氨酚烷胺（快克、新速效感冒片、感康）、双扑伪麻片、美息伪麻片（白加黑）、酚麻美敏片等。2、中医治疗措施早在《黄帝内经》中，就记载了感冒是由外感风邪所致。中医古籍中也与“伤风”互用。中医认为，感冒多由感受风邪等外感六淫邪气，或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要临床表现的一种常见外感病。中医对于感冒的认识要比西医早得多，对其治疗，有一套相对完善的方法。对于体质不虚的感冒病人，通常用解表的办法驱邪外出。因为感冒由外邪引起，外邪束于体表，用解表的办法使邪从汗解。根据外感病邪的性质，可能是风寒入侵，也可能是风热入侵，还可能是暑湿入侵，分别采用辛温、辛凉、清暑祛湿的方法予以治疗。对于时行感冒，由于毒邪较重，多化热，因此重用清热解毒法进行治疗。对于体虚正气不足的感冒患者，则扶正与祛邪要同时进行。其实，感冒最常见的类型可为风寒感冒和风热感冒。风寒感冒的症状往往是恶风怕冷重，头痛，浑身肢节酸疼，鼻塞声重，流清涕，喉痒，咳嗽，吐白稀痰，无汗或有汗，发热或不发热，口不渴，舌苔淡胖，脉浮紧。风热感冒的常见症状是发热，微无风寒或不怕风寒，鼻塞喷嚏，流黄浓涕，头痛，咽喉痛，咳嗽，吐黄脓痰。口干欲饮水，大便干。舌质红，脉浮数。三、近期治疗的临床病案举例1、风寒感冒（无汗型）风寒感冒（无汗型）胡某，女，36岁，幼师，于2017年10月8日“以感冒3天为主诉”就诊，症见：怕冷重，穿小棉袄，头痛，浑身关节疼，无汗，舌质暗苔薄白，脉浮紧。治则：辛温解表、宣肺散寒处方：麻黄汤颗粒剂 3剂。麻黄6g×2包 桂枝6g×2包 杏仁10g×1包 炙甘草3g×3包3剂后微信告知已痊愈。2、风寒感冒（有汗型）李某，女，38岁，银行职员，于2017年10月4日，以“感冒后咳嗽5天”为主诉就诊，症见：见凉则流清涕，打喷嚏，鼻塞，易汗出，恶风，原有过敏性鼻炎病史，现加重。舌质红太薄白，脉浮缓。治则：益气解表、宣肺散寒处方：御寒汤颗粒剂5剂。处方：羌活6g×1 白芷6g×1 防风10g×1 升麻6g×1 黄芪10g×5 苍术6g×1 黄芩10g×1 黄连3g×1党参10g×1 陈皮6g×1 款冬花10g×1 甘草3g×4 5付 日一付，水冲服。服上药一付即见效，流清涕、打喷嚏，咳嗽均减轻。二诊时，服上方5剂后告愈。3、风热感冒时某，男，19岁，学生，与2017年9月9日，以“咽痛、发热1天”为主诉就诊，刻诊是，测体温38.9 ，检查咽腔红肿，有白糜点，四肢酸疼，怕冷，大便干，舌质红苔薄黄，脉浮数。处方：“升降散合银翘散加减”颗粒剂5剂，服3剂痊愈。僵虫10g×1 蝉蜕6 g×2 桔梗10g×1 前胡10g×1 牛蒡子10g×1荆芥10g×1 黄芩10g×1金银花10g×1 玄参10g×1 射干10g×1 木蝴蝶6g×2 柴胡6g×4 甘草3g×4 5付 日一付，水冲服。服上方3剂即痊愈。其父亲说：“俺这孩儿从小就好扁桃体发炎，每次都是输几天液体就好了，桑大夫，你赶紧给俺开几瓶液体输上吧” 我回答道：“不用输液，开几剂中药吃吃就好了” 他又说“孩儿发着烧哩啊，不输液再烧起来咋办？”我说：“孩儿这从中医上讲，是上焦有风热，风热毒邪郁结于咽喉部了，用疏风散热的中药把邪气疏散出去就行了，吃3天药就行了”他又说：“不输液能行？”我说：“我认为行，你要非输的话，我们医院有的是消炎药，我这就给你开.....全当你为我们医院创收了” 后同意吃药，最初给他开3剂，他要求至少开7剂，我说“最多5剂”。孩子吃3剂热退，咽痛完全消失。四、感冒的自我预防及治疗随着天气的转凉，应适时添加衣物，注意防寒保暖；保证充足的睡眠，注意劳逸结合；室内经常通风换气，注意个人卫生；坚持体育锻炼，增加身体抵抗力；合理膳食，营养均衡，多食大葱、生姜、大蒜、食醋等有预防感冒的作用。若一不小心，当发现自己将要感冒时，比如出现怕冷、鼻塞、咽痛等初期症状时，应首先分清自己属于寒证还是热证，如果平时素体虚弱，易受风感寒，恶风怕冷重，舌质偏淡的，多为风寒型，可以自己在家煮葱白、生姜红糖水喝，或去药店买“风寒感冒颗粒”按说明服用。如果平时嗜食辛辣，素体热盛，咽痛，口渴，舌质红瘦，易便秘，即使食生冷之品也不易腹泻的人群，多为偏热的体质，此类人群易为风热型，若出现了感冒的初期症状，可去药店购买银翘散，按说明服用即可。以上只是对于初期感冒症状较轻的人群使用，如果症状严重应及时去医院就诊。感冒虽为小病，但临床上，失治误治的却不乏其数，因此，在治疗上无论中药西药，都要严格掌握其适应证和不良反应，合理用药，以期达到最佳疗效。

http://mp.weixin.qq.com/s/lOMeHOrAWydlWzVVBDH1tw